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关于鹰潭市城市公立医院综合改革试点

      改革目标:

      加快政府职能转变,建立起现代医院管理制度,合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。全面破除以药补医,同步理顺公立医院医疗服务价格,建立科学合理的公立医院经济运行新机制和符合行业特点的薪酬制度。加快基层医疗服务能力建设,综合运用法律、行政、医保和市场手段,建立协同发展的服务体系和分级诊疗制度。到2017年,全市医疗服务体系能力明显提升,就医秩序得到改善,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;群众满意度明显提升,就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

      改革内容:

      1.深化公立医院管理体制改革

      建立高效政府办医体制。坚持公立医院公益性的基本定位,明确市、县(区)两级政府分别为市级和县(区)级公立医院的出资人;落实公立医院自主权。落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权,健全院长选拔任用制度,实行院长任期目标考核问责制。逐步取消公立医院的行政级别。各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

      建立公益导向的考评机制。建立健全以公益性和运行效率为导向的公立医院绩效考核评价体系。形成有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的评价机制;强化公立医院精细化管理。推进公立医院后勤服务社会化。全面开展便民惠民服务,不断优化医疗服务流程,深入开展优质护理提升工程,严格控制医疗费用不合理增长,着力加强医疗质量管理与控制,改善患者就医环境和就医体验。

      建立多方监管机制。强化卫生计生行政部门医疗服务行业监管职能,加强对医院经济运行和财务活动的会计监督与审计监督,加强行业自律和社会监督,将医保智能监控的事前预警、事中控制和事后监督与医院核心系统对接,实现全程医疗服务监管,提升“三医”联动信息化水平。

      2.建立公立医院运行新机制

      破除以药补医机制。推进城市公立医院医药分开,积极探索多种有效方式改革以药补医机制,市、区所属公立医院取消药品加成(中药饮片除外)。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格补偿80%,财政补偿20%。考虑医院药品的贮藏、保管、损耗等运行成本,药品综合加成率按照20%计算加成实际收入,耗材综合加成率按照20%计算加成实际收入。按照总量控制、结构调整的办法,改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。力争到2017年城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

      理顺医疗服务价格。破除以药补医机制为关键环节,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施,留出空间,同步理顺公共医院医疗服务价格;落实政府投入责任。财政设立公立医院重点学科发展和人才培养专项基金。设立政府代偿基金,专项补助公立医院因取消药品加成造成的政策性亏损。

      3.完善药品供应保障体系

      降低药品和医用耗材费用。以市为单位在省级药品集中采购平台上实行集中挂网限价采购药品、医用耗材。全市推行药品耗材目录、采购方式、采购平台、价格、配送企业、管理规范“六统一”。规范耗材采购和使用行为,在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材,严格控制进口高值医用耗材的使用比例。

      加强药品供应、采购和质量的全面监管。严格执行GMP(药品生产质量管理规范)、GSP(药品经营质量管理规范)有关规定,对药品生产企业、配送企业和使用单位实行电子监管。严格执行诚信记录和市场清退制度。建立健全检查督导制度,建立药品生产经营企业诚信记录并及时向社会公布。

      4.强化医保支付和监控作用

      深化医保支付方式改革。鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。2015年医保支付方式改革要覆盖全市所有公立医院,并逐步覆盖所有医疗服务。加快推进临床路径管理,到2015年底,实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%,同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,实行按病种付费的病种不少于100个。

      加强医保统筹管理。逐步将城镇居民基本医保与新型农村合作医疗制度整合,逐步做到统一参保范围、统一筹资方式、统一补偿政策、统一基金管理、统一结算平台、统一服务监管,初步建立起更加公平可持续的城乡居民医保制度,让城乡居民公平享受医保政策福利。

      逐步提高保障绩效。逐步提升医保保障水平,缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。建立疾病应急救助制度。进一步完善大病保险制度,对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障;严格控制医药费用不合理增长,将控费工作纳入公立医院绩效考核范围,并与医保支付挂钩。

      5.推进医院人事薪酬制度改革

      深化编制人事制度改革。在市、区现有编制总量内,合理核定城市公立医院的编制总量,创新机构编制管理方式,逐步实行编制备案制,建立动态调整机制;合理确定医务人员薪酬水平。完善绩效工资制度,医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距;强化医务人员绩效考核。

      6.构建各类医疗机构协同发展的服务体系

      优化城市公立医院服务体系。严格控制公立医院单体床位规模、建设标准、大型医疗设备配备、贷款行为和开展特需服务的比例。各级公立医院床位设置不得随意增减,已经审批的,严格按照批复规模建设,严禁擅自增加床位、扩大建设规模。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

      鼓励和引导社会办医健康发展。鼓励社会力量以出资新建、托管、公办民营等多种形式投资医疗,优先支持举办老年医疗、康复、精神卫生、儿科、产科等非营利性医疗机构,以及在医疗资源相对薄弱区域举办医疗机构。支持社会资本举办“医养一体化”医疗机构,发展医养结合模式。到2020年,力争社会办医机构床位数达到每千常住人口不低于1.5张。

      提升医疗服务能力。实施住院医师规范化培训,完善人才发展政策,采取“刚性引才,柔性引智”相结合的办法引进高精尖实用人才,做好高层次人才、学科技术带头人和优秀青年医学人才的培养。

      7.加快建立分级诊疗制度

      构建分级诊疗服务模式。推动医疗卫生工作重心下移,医疗卫生资源下沉。制定全市分级诊疗试点工作方案,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,实现小病在社区,大病进医院,康复回社区的就医格局。

      完善与分级诊疗相适应的医保政策。结合分级诊疗工作推进情况,完善促进分级诊疗的医保支付政策。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。

      组建医疗联合体。以三级医院为牵头单位,联合若干所县(市、区)、乡(镇、街道)医疗卫生机构,组成紧密型或松散型的医疗联合体。选派三级医院医疗专家支援基层,实现医联体内的“资源共享、双向转诊、预约诊疗、技术指导”,提升基层医疗卫生机构服务能力,促进双向转诊落实。

      推进医师多点执业。坚持放管结合,制订医师多点执业实施方案,放宽条件、简化程序,优化医师多点执业政策环境,鼓励执业医师到基层和医疗资源稀缺地区开展多点执业。强化卫生计生行政部门和医疗机构对医师多点执业的监督管理加强行业自律和社会监督,保证医疗质量和医疗安全。

      8.加快推进医疗卫生信息化建设

      拓展区域医疗卫生信息平台功能。加快二级以上医院信息化标准建设,在2015年底前,实现所有二级以上公立医院与区域信息平台对接。

      全面实施健康医疗信息惠民工程。充分利用整合后的区域卫生信息平台资源优势,加快居民健康卡发行,在全市范围内使用居民人口信息建档、居民健康档案查询、医院就诊和费用结算支付、银行卡等多功能合一的居民健康卡,有效增强全市卫生计生信息服务能力,充分发挥信息化建设在科学决策、综合监管、精细化管理和改善群众就医体验方面的作用。

      到2016年,完善和激活居民健康档案信息与应用,完成鹰潭市预约诊疗服务和分级诊疗平台建设,实现居民利用有线网络、手机、电话实现院外、异地、24小时进行健康咨询、预约挂号、检查结果查询。到2017年,建立重大公共卫生、传染病等健康信息检测预警系统,建成下联乡、镇,上联南昌、上海、北京等地优质医疗资源的远程医疗系统。